夏天一来，水果摊上最显眼的就是又大又圆的西瓜了，但是不少高血压患者却犯了难：有人说西瓜水分多、糖分高，吃了会使得血压升高，只能看着别人解暑。有人认为西瓜可以降低血压，于是拿了一个半西瓜当作饭来吃，两种说法到底哪一个是对的呢？
一、高血压患者可以吃西瓜吗？
很多高血压病人听到西瓜的第一反应就是：水分多，会不会把血容量给撑起来？糖很甜，会不会加重身体的负担呢？首先给各位一个明确的答案：当肾功能正常、血压得到较好的控制、没有医生特别限制饮水的情况下，高血压患者是可以适量吃西瓜的。西瓜并不是高血压的“敌人”，需要注意的是吃多少、怎样吃。
西瓜大部分都是水，100g左右的西瓜大约有30kcal的能量，碳水化合物大约7.6g，糖分大约6.2g。也就是说，吃200g西瓜大概会有60kcal、12g糖；如果一次性吃掉1000g的话，那么糖就会达到接近62g，水分也会接近900ml，问题往往就出在“量太大”。
至于矿物质方面，西瓜是低钠、高钾的水果，不同的数据库会有微小的不同之处，钾大约为96-112mg/100g，钠则为0-1mg/100g。按照这个范围来计算的话，吃200g西瓜可以补充钾大约在192-224mg之间克，吃300g可以补充钾大约288到336mg。这不能算作神奇降压，但是放在日常饮食中，比高盐零食、甜饮料要好很多。
为什么高血压总是提到要“少盐、多钾”呢？由于长期的高钠低钾状态，使得人体容易出现水钠潴留现象，血管也会变得比较紧张，这样就使得血压很难稳定下来。
2024年版的《中国高血压防治指南》也将高钠低钾膳食列入了我国人群重要的高血压危险因素之中。钾的作用可以理解为两个方面：帮助肾脏把多余的钠排出去；使血管壁稍微放松一些。因此，西瓜中的钾并不是“降压药”，但是它符合高血压饮食中“低钠、适量补钾”的大方向。
在2007年刊登于《营养学》上的《西瓜摄入可以提高成人血浆精氨酸浓度》一文中，受试者在控制饮食的情况下，分别摄入0g、780g或者1560g西瓜汁/天，持续了3周。得出的结果是低剂量组血浆中精氨酸水平提高11%，高剂量组提高18%，鸟氨酸提高16%。
这就意味着西瓜中的瓜氨酸进入人体之后，真的能够被转化成精氨酸，而精氨酸又是产生一氧化氮的原料。一氧化氮的作用就是使血管放松、提高血管弹力。那么为什么有的人吃了西瓜之后血压会忽高忽低呢？问题并不在西瓜上，而是在于吃法，比如说一次吃的太多。
高血压患者可以根据《中国居民膳食指南》中关于水果的建议来吃水果，即每天吃200-350g的水果，西瓜也包含在内。实际食用时，每次吃200g左右，也就是两到三片就够了，并且不建议一次吃半个，也不建议抱着一个西瓜当晚餐。
不要吃得太凉，冰镇过的西瓜容易刺激到胃肠道，引起不适和腹泻，有的人在交感神经兴奋的情况下还会出现短暂的血压变化。切开的西瓜要讲究卫生，切之前要把瓜皮和刀具、砧板都洗干净，切开之后要马上放冰箱里，最好在24小时内吃完；如果常温下放置超过2个小时，尤其是夏天高温的情况下，就不应该再吃了。
因此，高血压患者并不是不能吃西瓜，而是要记得一句话：肾功能正常、血压平稳的时候可以吃；每次吃大约200g，放在常温下食用，不要过量；如果存在心衰限制饮水、肾功能不佳或者血钾偏高等情况，则需要事先咨询医生。
了解了西瓜的真相之后，再看哪些水果是高血压患者应该注意的，有些水果的危害要比人们想象中的严重得多。
二、高血压患者应该避开的3种水果是什么？
高血压病人并不是不能吃水果，但是有很多研究显示，规律地吃水果和蔬菜对于控制血压是有好处的，但是下面这三种水果，高血压病人一定要特别注意。
第一种：西柚，也叫做葡萄柚
西柚的问题并不是它可以直接使血压升高，而是它可以使一些药物的效果加大。尤其平时在吃硝苯地平、非洛地平、尼索地平、维拉帕米、地尔硫卓这类 CCB 降压药的朋友，一定要多加留心。
西柚内含呋喃香豆素，会阻断小肠 CYP3A4 酶发挥代谢作用，作为人体代谢药物的关键物质，CYP3A4 受抑制后，药物降解受阻、血药浓度异常升高，极易出现血压急剧下降的危险情情况。
一个随机交叉试验《葡萄柚汁-非洛地平相互作用：缓释制剂中的可重复性和特征》，将12名健康男性服用非洛地平缓释片10 mg，同时喝250 mL水或250 mL葡萄柚汁。
结果很直观：喝水时，非洛地平AUC是28.1±11.5 ng·mL⁻¹·h；喝葡萄柚汁时，AUC升到56.6±21.9 ng·mL⁻¹·h，差不多是水组的2倍。Cmax也从3.3±1.2 ng/mL升到8.1±2.5 ng/mL，接近2.5倍。也就是说，同样吃一片药，配西柚汁后，身体实际接触到的药量明显变大了。
因此，西柚以及一些药物之间的相互作用，并不是隔开1-2小时就可以保证安全的。正在服用降压药的人，特别是服用CCB类药物的人，不建议喝西柚或者西柚汁。
最保险的做法就是查看药品说明书，也可以直接向医生或者药师咨询，要纠正的一个常见的错误认识是，并非只有西柚需要注意，部分文旦、柚子、塞维利亚橙、橘柚等也可能有类似的效应。如果该药物说明书中明确指出不能与葡萄柚一起服用的话，那么这类水果也不能随便吃。
第二种：榴莲
榴莲算是水果里味道比较独特浓重的，不光热量、糖分高，里面的脂肪也比平常吃的水果多不少。根据USDA的数据，榴莲可以食用的部分大约为每100g含有147kcal的能量、27g的碳水化合物以及5.3g的脂肪，也就是说吃200g榴莲大约能摄入294kcal热量和54g碳水化合物。这个数量在水果中，不算很重，差不多等于多了一份小点心。
而血压控制不好的人，常常伴有超重、脂肪肝、血脂异常、胰岛素抵抗或者糖尿病。榴莲一次吃太多的话，并不会马上导致血压升高，而是热量过多、体重增加、血糖波动。长期下来，体重以及胰岛素抵抗都会使血压更加难以控制。
所以高血压患者，并不是不能吃榴莲，而是要把它当作“高热量水果”来吃。血压平稳、血糖正常的人偶尔吃50-100g是可以的；如果已经合并了糖尿病、肥胖、高甘油三酯等疾病的话，那么每天吃50-100g就是合适的，或者血压不稳定的时候，就少食。
吃了榴莲之后，这一顿的米饭、面条、点心都要相应地减少一些，不能水果照样吃、主食照样吃、甜点也照样吃。
另外榴莲钾含量也不低，大约为每100克436mg左右，对于一般的高血压患者来说问题不大，但是如果有肾功能不全或者正在使用ACEI、ARB、ARNI、MRA、保钾利尿剂、补钾制剂等药物的话，则不宜一次性大量食用，最好先查一下血钾和eGFR。
第三种：椰子，特别是椰子肉、椰浆、椰子油
人们认为椰子是天然的、清新的、健康的，但是高血压患者要分清楚：椰子水、椰子肉、椰浆、椰子油，并不是一样的东西。椰子水中的脂肪含量很低，偶尔喝一点一般不会有太大问题；但是需要注意的是椰子肉、椰浆以及椰子油，因为它们的饱和脂肪含量过高。
根据营养数据库的数据，生椰子肉大约有354kcal/100g，总的脂肪含量约为33.5g/100g，饱和脂肪含量约为29.7g/100g。想要保护心血管，可以遵循美国心脏协会的饮食建议，把饱和脂肪的热量占比控制在全天总热量的6%之下。对于日常摄入2000kcal的人群，每天饱和脂肪摄入尽量不要超过13g。也就是说，椰子肉中含有的饱和脂肪量，已经达到了该建议上限的两倍多。
饱和脂肪最让人头疼的地方，并不是马上使血压升高，而是会使得LDL-C（即我们所说的“坏胆固醇”）升高。当体内 LDL-C 水平长期控制不佳时，动脉粥样硬化病变会持续加重，进而出现血管硬化、管腔狭窄、血管弹性减弱等一系列血管损伤问题。
高血压患者的血管压力本身就很大，再加上血脂异常的话，冠心病、脑梗死的风险就会更高。
《椰子油摄入对于心血管风险因素的影响：临床试验系统综述与meta分析》于2020年发表在《循环》杂志上，该文包含了16个临床试验。结果显示，相比于非热带植物油，椰子油可以使LDL-C上升10.47mg/dl，而HDL-C则会增加4.00mg/dl。
有人一听HDL-C也升高的消息，就认为椰子油很健康，但是研究结果并不支持将椰子油作为护心油来用，因为椰子油也会使LDL-C升高，并且对血糖、炎症、体脂没有明显的益处。
因此，高血压患者特别是合并高LDL-C、冠心病、脑梗死、糖尿病者，不建议经常食用椰子肉、椰浆甜品、椰子油炒菜、椰香饼干等食品，并不是不能尝一尝，而是不能天天吃，大量地吃。
高血压患者并不是不能吃西瓜，肾功能正常、血压控制良好的人，每天吃 200-300 g常温的新鲜西瓜是安全的，还可以补充钾元素和水分。真正应该远离的是西柚、榴莲、椰子这三种水果，因为它们或者和降压药有严重的相互作用，或者会引起肥胖和动脉粥样硬化，从而加重病情。
大家要知道：控制好量、选择正确的种类、采取正确的方法，再加上规范化的用药以及适当的锻炼，你也可以像健康的人一样享受到吃水果的乐趣和好处。
参考资料
1、《循环》杂志.《椰子油摄入对于心血管风险因素的影响：临床试验系统综述与meta分析》.2020
2、《美国临床营养学杂志》.《含糖饮料摄入与新发高血压：前瞻性队列研究的系统综述和Meta分析》.2022
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